두 번째 고관절 치환술 준비 가이드: 좌측 수술 전 필수 체크리스트

안녕하세요 

이번에는 고관절 치환술에 대해 알아보겠습니다. 

 양측 고관절 질환 환자 중 상당수는 한쪽 수술 후 반대쪽 수술을 추가로 받게 됩니다. 

특히 무혈성 대퇴골두 괴사, 퇴행성 고관절염, 외상 후 관절 손상 환자에게 흔하게 나타나는 진행 경과입니다.

저는 작년 9월 오른쪽 고관절 치환술(후방 접근법)을 받고 약 90% 이상 회복했으나, 최근 왼쪽 고관절에도 통증이 시작되어 검사한 결과 한 달 만에 골두가 살짝 무너져 내렸다는 진단을 받았습니다. 

결국 통증 조절과 보행 능력 회복을 위해 오는 7월 말 두 번째 고관절 인공관절 수술을 예약하게 되었습니다.

이미 한쪽 수술을 경험하셨기 때문에 대략적인 과정은 예상되겠지만, 반대편 수술은 또 다른 긴장감을 주곤 합니다.                                                                                                                                  한쪽 고관절이 인공 구조물인 상태에서 진행하는 좌측 고관절 치환술의 특징과 수술 전 반드시 지켜야 할 정형외과적 정보를 철저히 정리해 드리겠습니다.

1. 반대편(좌측) 고관절 치환술의 의학적 특징

양측 고관절 무혈성 괴사나 심한 관절염이 있을 때, 환자의 안전과 예후를 위해 약 14일 이상의 간격을 두고 순차적으로 진행하는 경우가 많습니다. 

우측 수술 후 좌측 수술을 진행할 때 반드시 염두에 두어야 할 의학적 포인트는 두 가지입니다.

• 지지의 축이 되는 우측 고관절 상태 점검: 좌측 수술 후 당분간은 좌측 다리에 체중을 싣기 어렵습니다.                                                                                                                                    목발이나 워커를 짚더라도 기존에 수술한 우측 다리가 신체의 중심을 단단히 잡아주어야 합니다. 따라서 우측 인공 고관절 주변의 근력이 충분히 회복되었는지 주치의와 상의하여 최종 수술 시기를 결정해야 합니다.

• 수술 전후 신체 비대칭 감소: 양쪽 고관절을 모두 수술하게 되면, 한쪽만 수술했을 때 발생할 수 있는 일시적인 '다리 길이 차이(하지 부동)' 느낌이 거의 완벽하게 교정됩니다.                                장기적으로 보행 밸런스가 훨씬 좋아지는 강력한 장점이 있습니다.

2. [필수] 좌측 고관절 수술 전 주의사항 4가지

성공적인 수술과 수술 후 빠른 회복은 '수술 전 관리'에서부터 시작됩니다.                                          병원에서 안내하는 기본적인 사항 외에도 다음 규칙들을 엄격히 준수해야 합병증을 막을 수 있습니다.

① 약물 복용 중단 (가장 중요)

아스피린, 와파린, 플라빅스 등 혈전용해제(항응고제) 및 일부 소염진통제, 건강기능식품(홍삼, 은행잎 추출물, 오메가3 등)은 수술 중 출혈 위험을 지대하게 높입니다. 반드시 주치의 지시에 따라 수술 5일~7일 전부터 복용을 중단해야 합니다.

② 철저한 금식 (NPO)

전신마취 또는 척추마취 중 위 내용물이 역류하여 폐로 들어가면 흡인성 폐렴 등 치명적인 부작용이 생길 수 있습니다.                                                                                                                              수술 전날 자정(밤 12시)부터 물, 껌, 사탕을 포함하여 국물 한 모금도 마시지 않는 철저한 금식이 필요합니다.

③ 피부 관리 및 감염 예방

수술 부위(좌측 엉덩이 및 허벅지 주변)에 상처나 모낭염, 피부염이 있으면 수술 후 인공관절 감염이라는 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.                                                                                     절대 상처가 나지 않도록 주의하고, 집에서 섣불리 면도기를 사용해 제모하지 마세요.                        필요 시 병원에서 안전하게 진행합니다.

④ 만성질환 조절

고혈압, 당뇨, 심장질환 등이 있는 경우 당일 아침 혈압약 복용 여부 등을 마취과 사전 검사 결과에 따라 조절해야 합니다. 특히 당뇨 환자의 경우 철저한 혈당 관리가 수술 후 상처 회복 속도를 좌우합니다.

3. 두 번째 수술을 위한 홈 케어 및 근력 준비

첫 번째 수술의 기억을 되살려, 좌측 수술을 받으러 가기 전 집안 환경과 신체 상태를 미리 세팅해 두면 퇴원 후 재활이 훨씬 수월해집니다.

• 상체 및 우측 하지 근력 유지: 좌측 수술 후 침대에서 일어설 때나 워커를 밀 때 상체(팔, 어깨) 힘이 많이 필요합니다.                                                                                                              또한 우측 다리로 버텨야 하므로, 수술 전 무리가 되지 않는 선에서 우측 고관절 주변 근육(둔근, 대퇴사두근)을 강화하는 침상 운동을 꾸준히 해두세요.많은 도움이 되실겁니다. 

• 생활 환경 재정비: 퇴원 후 방바닥 생활은 절대 금물입니다. 침대, 의자, 변기 높이를 높여줄 보조 기구를 다시 점검하세요.

• 낙상 요인 제거: 바닥에 있는 문턱을 없애거나 이동 동선에 있는 러그, 카펫, 전선 등 걸려 넘어질 수 있는 요소들을 완벽히 제거해야 합니다.

• 보조기구 소독: 오른쪽 수술 후 사용했던 워커, 목발, 신발 주걱(롱 타입), 대변기 높이 조절 시트 등의 보조기구를 미리 꺼내어 소독해 둡니다.

4. 고관절 인공관절 수술 단계별 과정

일반적인 고관절 치환술은 아래와 같은 단계로 진행되며, 수술 시간은 보통 1~2시간 정도 소요됩니다.

단계	과정	주요 내용
1단계	마취 진행	대부분 환자의 상태에 따라 척추마취 또는 전신마취로 진행됩니다.
2단계	손상 관절 제거	마모된 대퇴골두와 괴사 및 손상된 관절 부위를 정밀하게 제거합니다.
3단계	인공관절 삽입	인체에 무해한 금속과 세라믹 소재의 고품질 인공관절을 삽입합니다.
4단계	안정성 확인	다리 길이 밸런스와 관절의 가동 범위를 최종 확인한 후 마무리를 합니다.

5. 오른쪽 수술 경험이 있어도 방심하면 안 되는 이유

많은 환자들이 첫 번째 수술 경험이 있기 때문에 두 번째 수술은 심리적으로 쉽다고 생각합니다.        하지만 수술 부위가 반대쪽이기 때문에 초기 보행 시 느껴지는 불편함과 균형 감각이 다를 수 있습니다. 특히 기존에 수술했던 오른쪽 다리에만 과도하게 의존하는 습관이 남아있다면, 양측의 균형을 맞추는 재활 과정에서 새로운 적응 기간이 필요합니다.                                                                         '아는 길도 물어가라'는 말처럼 첫 번째 수술보다 더 차분하고 신중하게 접근해야 합니다.

고관절 치환술은 현대 정형외과 수술 중 환자 만족도가 가장 높은 수술 중 하나로 꼽힙니다.                이미 한 번의 과정을 훌륭하게 이겨내셨기 때문에, 이번 좌측 수술 역시 전보다 훨씬 능숙하고 의연하게 대처하실 수 있을 것입니다.                                                                                                      수술 전 의료진의 지시사항을 꼼꼼히 이행하시고 긍정적인 마음으로 임하신다면, 양쪽 다리로 균형 있게 대지를 딛고 통증 없이 자유롭게 걸을 수 있는 날이 곧 찾아올 것입니다.                                      수술을 앞둔 모든 분들의 쾌유를 진심으로 기원합니다.

감사합니다.